Maak een afspraak

Via onderstaand formulier kan je ons je gegevens bezorgen. Wij contacteren je zo spoedig mogelijk met een voorstel voor een afspraak.

Opgelet: wens je een afspraak voor Osteopathie of Kinesitherapie? Bel naar 02/751.60.98

Uw persoonlijk gegevens

Klacht

Therapie

 

Geslacht therapeut

Aanmelding


Mutualiteit

Ik ben aangesloten bij volgende mutualiteit:


Afspraak

Ik kan mij vrijmaken voor een consultatie op volgende momenten:

  Ma Di Wo Do Vr Za Zo
8u-11u              
11u-13u              
13u-17u              
17u-21u              

Let op: voor een consultatie na 17u zijn er langere wachttijden. Gelieve u, in de mate van het mogelijke, tijdens de kantooruren vrij te maken.

Indien u de komende twee weken ook nog op andere momenten kan komen, mag u dat hier laten weten:

Bijkomende opmerkingen/vragen